חשוב להכיר בכך שאין רמה אחת "נורמלית" של FSH לכל הנשים. מה שנורמלי הוא שהטווח התקין משתנה בהתאם לגיל האישה. ככל שנשים מתבגרות, רמות ההורמונים מעוררי הזקיקים עולות עד שהן מגיעות לרמה של 40 mIU/mL ומעלה במהלך גיל המעבר. משמעות הדבר היא שתוצאות בדיקות הנחשבות לרמות FSH גבוהות עבור אישה באמצע שנות ה-20 לחייה עשויות להיחשב לרמות FSH נמוכות יחסית עבור אישה באמצע שנות ה-30 לחייה. התרשים בהמשך דף זה יכול לעזור לך להבין איזו רמה נורמלית עבורך, בהתבסס על גילך.
הורמון מגרה זקיק, או FSH, הוא גונדוטרופין מפתח המופרש מבלוטת יותרת המוח אצל גברים ונשים כאחד. הוא פועל על השחלות והאשכים יחד עם הורמון luteinizing (LH), גונדוטרופין נוסף המיוצר גם בהיפופיזה. גם הורמון מגרה זקיק וגם הורמון luteinizing תפקידים חשובים בהתפתחות הביציות בשחלות ובזרע באשכים.
אצל נשים, גם FSH וגם LH עולים במהלך החלק המוקדם של המחזור החודשי (השלב הפוליקולרי). הביוץ מתרחש מיד לאחר השיא. הרמות של שני ההורמונים נשארות נמוכות בשלב הלוטאלי של המחזור (עד הווסת הבאה). בשל כך, יש לבצע בדיקת FSH ביום ספציפי של המחזור החודשי (יום 2 או 3) וכל ערכי הייחוס משקפים FSH בזמן זה.
CHR מסביר מדוע אין לדחות את הטיפול כאשר ה-FSH גבוה.
בדיקת FSH היא בדיקת דם המודדת הורמון מגרה זקיק כדי לבדוק אם הרמות תקינות, והיא חלק שכיח בכל בדיקת פוריות המוזמנת במרפאה אנדוקרינולוגית רבייה. בדיקת הורמונים זו אינה נעשית כבדיקת שתן.
אותה דגימת דם משמשת בדרך כלל לבדיקת FSH ולמדידה של מספר הורמוני פוריות אחרים. מידע זה משמש לאחר מכן כאינדיקטור לתפקוד השחלות של האישה.
תוצאת FSH נמוכה קשורה בדרך כלל לתפקוד טוב יותר של השחלות. רמות גבוהות יותר קשורות ל רזרבה שחלתית מופחתת, מה שמקשה על ההריון. לרוב הנשים יש FSH נמוך בשנות ה-20 לחייהן, והרמות עולות באופן טבעי ככל שנשים מתבגרות. מסיבה זו, FSH הוא גם אחד ההורמונים המרכזיים הנמדדים בבדיקות מעבדת פוריות באינטרנט שמטרתן לאמוד את הפוריות העתידית של אישה צעירה יותר. בדיקות אלה מעריכות אם לאישה יש הזדקנות מוקדמת של השחלות (POA).
לפני כ-15 שנים, המחקר של CHR קבע טווחי התייחסות לרמות AMH ו-FSH לפי גיל. לפני הפיתוח הזה, הפריה חוץ גופית מרכזים השתמשו בטווחים "נורמליים" אוניברסליים עבור AMH ו-FSH עבור כולם ללא קשר לגיל. תרגול זה הפריע לאבחון נכון של DOR, במיוחד בנשים צעירות יותר, מכיוון שרמת כל אחד מההורמונים הללו אומרת משהו שונה בהתאם לגיל האישה. לדוגמה, רמה תקינה לחלוטין של FSH לאישה בת 42 מעידה על הזדקנות מוקדמת של השחלות (POA) אם נמצאה אצל ילדה בת 30. כדי להעריך באמת את הרזרבה השחלתית של האישה ואת סיכויי ההריון שלה ב-IVF, עלינו להסתכל על רמות ספציפיות לגיל. התרשים שלהלן מדגים את הרמות הנורמליות לפי גיל בקרב מטופלי CHR. אתה יכול ללמוד עוד על הפריה חוץ גופית לאחר 40. כמו כן, חשוב לזכור שאמצעי מניעה הורמונליים משפיעים על תוצאות הבדיקות מכיוון שהוא מדכא FSH.
כפי שהטבלה מראה, רמות נורמליות של FSH יורדות מתחת ל-7.0 mIU/mL עבור מישהו מתחת לגיל 33 ליותר מ-8.5 mIU/mL עבור אישה מעל גיל 41. תרשים זה הוא כלי חשוב שבו אנו משתמשים כדי ליצור תוכניות טיפולי פוריות מותאמות עבורנו חולים.
גיל
FSH (ביום 3 של המחזור החודשי)
AMH (כל יום במחזור החודשי)
< 33 שנים
< 7.0 מ"לU/mL
= 2.1 ננוגרם/מ"ל
33-37 שנים
< 7.9 mIU/mL
= 1.7 ננוגרם/מ"ל
38-40 שנים
< 8.4 mIU/mL
= 1.1 ננוגרם/מ"ל
= 41+ שנים
< 8.5 mIU/mL
= 0.5 ננוגרם/מ"ל
רמות FSH תקינות לפי גיל, נמדדות ביום ה-3 של המחזור החודשי. הרמה הנורמלית של הורמון זה עולה באופן טבעי ככל שאישה מתבגרת.
מרכזי פוריות רבים, למרבה הצער, עדיין משתמשים בערכי ניתוק אוניברסליים לכל הגילאים. פירוש הדבר יכול להיות שרופא פוריות עשוי לתת לאישה צעירה יותר עם POA ו-FSH גבוה יותר לגילה (אך בטווח הנורמלי המבוסס על ערך "נורמלי" אוניברסלי) טיפול פוריות לא הולם או לאבחן אותה בצורה שגויה עם "אי פוריות בלתי מוסברת".
כאשר למטופל יש הורמון מגרה זקיק גבוה, חלק ממרכזי הפוריות הללו מסרבים גם הם לספק טיפול, ללא קשר לגיל המטופל וגורמים אחרים. או שמרכזים עשויים לדחוף נשים לתרום ביציות (לדעתנו בטרם עת). גישה זו עשויה להבטיח אחוזי הצלחה גבוהים יותר בהריון במרכזים כאלה (מכיוון שהם דוחים נשים עם סיכוי נמוך יותר להריון). אבל זה משאיר נשים עם FSH מוגבר (ו/או AMH נמוך) ) נטוש, ללא גישה לטיפולי פוריות עם הביציות שלהם שיכולים להצליח למדי אם עושים זאת בצורה נכונה.
CHR אינו משתמש בערכי חתך שרירותיים כאלה. אנו בוחנים את טווח ההורמונים מעוררי הזקיק בהקשר של גיל האישה וגורמים נוספים. כך, הרופאים שלנו יכולים להתאים טיפולי פוריות באופן אינדיבידואלי לרמת התפקוד השחלתי של כל אישה. אנחנו גם יודעים שעם FSH גבוה זמן הוא המהות. נשארנו פתוחים במהלך סגירות COVID-19 כדי להבטיח שנשים יוכלו להתחיל מיד בטיפולי פוריות במקרים אלה. זו הסיבה שיש לנו כל כך הרבה מטופלים עם סיפורים על הריון מוצלח עם הביציות שלהם עם טיפולים כמו הפריה חוץ גופית מותאמת!
מה שהופך את גישת "ניתוק ה-FSH האוניברסלית" לבעייתית עוד יותר היא העובדה שהספרות הרפואית העדכנית ביותר מעידה על כך שהורמון מגרה זקיק אינו ספציפי כפי שחשבו פעם. מספר מאמרים שפורסמו על ידי רופאי CHR (כגון זה) מציעים כי AMH חיונית בהערכת רזרבה שחלתית ו סיכויי הריון עם IVF.1 זה הגיוני מכיוון שרמת AMH משקפת את הזקיקים הקטנים יותר, המייצגים את רוב העתודה השחלתית של האישה. בהתחשב בכך, החלטות טיפול בהפריה חוץ גופית המבוססות על הורמון מגרה זקיק בלבד נראות מיושנות.
בעוד שבדיקות לבדיקת רמות FSH ו-AMH חשובות בהערכת הרזרבה השחלתית, לשתיהן יש מגבלות. אף אחת מהתוצאות לא יכולה, אכן, לקבוע באופן קטגורי אם אישה יכולה או לא יכולה להרות, אלא אם כן יש לה רמות גבוהות מאוד של הורמון מגרה זקיק. לכן, שימת דגש רב מדי על רמות ההורמונים הללו עלולה להיות מטעה. זה גם יכול להזיק, מכיוון שרופאים מסוימים גורמים למטופלים להמתין עד שרמות הורמונים ממריצות זקיקים נמוכות יותר יופיעו בצורה קסומה בבדיקת הדם הבאה לפני תחילת מחזור IVF - תרגול שמבזבז זמן יקר ואין בו שום היגיון פיזיולוגי.
בדיקת FSH עשויה להיות מומלצת במספר מצבים אחרים, הן במבוגרים והן בילדים, מכיוון שהיא עשויה להיות קשורה לחשוד במצב רפואי. לדוגמה, אדם שיש לו הפרעת יותרת המוח עשוי שלא לייצר רמות מספיקות של FSH. אנשים עם מחלת בלוטת התריס, במיוחד תת פעילות של בלוטת התריס, יש גם רמות נמוכות של FSH.2 למרות ש-FSH נמוך קשור לתפקוד טוב יותר של השחלות, רמות נמוכות באופן חריג או חוסר איזון הורמונלי יכולים להיות גורמים לאי-פוריות.
נשים עם PCOS, או תסמונת שחלות פוליציסטיות, נוטים לרמות גבוהות של AMH, בעוד שה-FSH שלהם נמוך בהשוואה. זה משפיע על האינטראקציה בין שני ההורמונים כדי להקל על רבייה נשית. עם PCOS, לעיתים נקבע קורס של תרופה קלומיפן כדי לגרום לזקיקי השחלות לשחרר ביציות. רפואת הרבייה הזו אושרה על ידי ה-FDA ומשמש באנדוקרינולוגיה של הרבייה במשך למעלה מ-50 שנה,3 אם כי ב-CHR אנו משתמשים בו בתבונה רק עבור טיפולים ומטופלים מסוימים. FSH הוא גם ההורמון העיקרי המשמש לאבחון אי ספיקת שחלות מוקדמת (POF), כאשר הוא גבוה מעל סף 40 mIU/mL לפני הגיל הרגיל למנופאוזה. במהלך גיל המעבר, רמות ה-FSH עולות, ולאחר מכן נשארות גבוהות בגיל המעבר.
רמות גבוהות של FSH נראות גם בחלק מהפרעות גנטיות. נשים עם תסמונת טרנר וגברים עם תסמונת קלינפלטר בעלי FSH גבוה אפילו בגיל צעיר מאוד.45
בילדים, FSH גבוה מהרגיל עשוי להיות קשור להתבגרות מוקדמת, ורופא ילדים עשוי להזמין בדיקת FSH אם לילדה או לנער יש תסמינים מוקדמים של התבגרות.
1. Gleicher, N. הורמון אנטי-מולריאני (AMH) מגדיר, ללא תלות בגיל, סיכויים נמוכים לעומת טובים ללדת חי בנשים עם רזרבה שחלתית מופחתת מאוד. פוריות ועקרות. קישור. פורסם ב-1 בדצמבר 2010. הגישה ל-18 באוגוסט 2020.
2. Weghofer A, Himaya E, Kushnir VA, Barad DH, Gleicher N. השפעת תפקוד בלוטת התריס ואוטואימוניות בלוטת התריס על איכות העובר בנשים עם רזרבה שחלתית תפקודית נמוכה: מחקר מקרה-ביקורת. ביולוגיה של הרבייה ואנדוקרינולוגיה: RB&E. קישור. פורסם במאי 15, 2015. ניגש לאוגוסט 18, 2020.
3. Clomid. ב: Drugs@FDA Online. [נגישה ב-18 באוגוסט 2020]. קישור.
4. תסמונת טרנר - הפנייה לבית גנטיקה - NIH. הספרייה הלאומית לרפואה של ארה"ב. קישור. פורסם ב-17 באוגוסט 2020. הגישה ל-18 באוגוסט 2020.
5. תסמונת קלינפלטר - הפניה לבית גנטיקה - NIH. הספרייה הלאומית לרפואה של ארה"ב. קישור. פורסם ב-17 באוגוסט 2020. הגישה ל-18 באוגוסט 2020.