הכל על תזונה, תרופות להשמנה ומזון

ש"אוכל הוא רפואה" הוא ביטוי שנשמע יותר ויותר ברפואה שמתייחס גם לפוריות. נושא עכשווי בולט הוא, למשל, ירידה במשקל עם תרופות אגוניסטיות לקולטן GLP-1 מאחר והשמנת יתר הופכת לאבחון משותף תכוף יותר ויותר בפרקטיקה של אי פוריות. 

הגדרה חדשה של השמנת יתר 

כתב העת הרפואי Lancet Diabetes & Endocrinology פרסם דו"ח של ועדה עולמית של מומחים, הקורא לשינוי קיצוני באופן אבחון ההשמנה. שינוי מרכזי כרוך בפחות הסתמכות על מדד מסת הגוף (BMI) (1). בעדכון חשוב נוסף, הוועדה זיהתה מתי השמנת יתר היא גורם סיכון (השמנה פרה-קלינית) ומתי היא מייצגת מחלה עצמאית (השמנה קלינית).

שינויים אלה נבעו מההכרה שלמרות השמנת יתר המשפיעה על כמעט שמינית מאוכלוסיית העולם (2), לא הוקמה הסכמה עולמית על סיווגו והגדרתה. לאנשים החיים עם השמנת יתר יש פרופילים וצרכים בריאותיים שונים, אך לעתים קרובות דנים בהם כישות בודדת, המוגדרת על ידי פרמטר אחד (BMI), או שלא דנים בהם כלל. הוועדה כללה 56 מומחים מובילים ממדינות בעלות הכנסה גבוהה, הכנסה בינונית ונמוכה, והיא זכתה לתמיכה של יותר מ-75 ארגונים רפואיים בינלאומיים עם חלק בהשמנה ובטיפול בנפגעים.

ההגדרה החדשה, המבוססת על ראיות, מבדילה בין "השמנה קלינית", מצב מחלה כרוני ומערכתי הנגרם ישירות מעודף שומן, מ"השמנה פרה-קלינית", מצב של עודף שומן ללא הפרעות בתפקוד האיברים הנוכחיים או מגבלות בפעילויות היומיומיות אך עם סיכונים בריאותיים עתידיים מוגברים. בהתחשב במגבלות ה-BMI, הוועדה ממליצה להשתמש במדידות נוספות של גודל הגוף (היקף מותניים, יחס מותניים לירכיים או יחס מותניים לגובה) לצד BMI כדי להגדיר השמנת יתר.

כדי להתחיל, יש לעדכן נתונים אפידמיולוגיים עדכניים על שכיחות השמנת יתר, המסתמכים אך ורק על BMI, כדי לשקף את ההשמנה כספקטרום של מצגות רפואיות. ביקורות ראשוניות של מאגרי מידע זמינים כבר בעיצומן ומצביעות על כך שמספר ניכר של אנשים עם השמנת יתר אינם עומדים בקריטריונים להשמנה קלינית. עם זאת, ניתוחים אלה מוגבלים על ידי שימוש בנתונים היסטוריים, חלקיים. לכן, מאגרי מידע חייבים לכלול תמונה מלאה יותר של מצב הבריאות של אדם. יתר על כן, יש מרחב משמעותי לריבוד של השמנת יתר קלינית לתת-סוגים שונים, פוטנציאליים על בסיס הצגה קלינית או פתופיזיולוגיה, מה שאמור לאפשר ניהול והבנה טובים יותר.

הפניות

1. Rubino et al., Lancet Diabetes & Endocrinol 2025;

2. NCD גורם סיכון שיתוף פעולה. The lancet 2024;403(10431):P1027-1050

ייתכן שיהיה צורך לבצע מחדש הרבה נתוני מחקר תזונתי

מחקר שנערך לאחרונה ב-Nature Food משך תשומת לב רבה מכיוון שהוא הציע שמחקרים קודמים מבוססי סקר הקושרים דיאטות שנצרכו לכאורה לתוצאות בריאותיות עלולים להיות פגומים אנושיים עקב אי דיוקים בדיווח על צריכת מזון על ידי נבדקי המחקר. בהחלת משוואה מאומתת על שני מערכי נתונים גדולים (סקר תזונה ותזונה לאומי וסקר בחינת בריאות ותזונה לאומית), מצאו החוקרים שרמת הדיווח השגוי הייתה גדולה מ-50%. הרכב המאקרו-נוטריינטים מדיווחים תזונתיים במחקרים אלה היה מוטה באופן שיטתי ככל שרמת הדיווח השגוי עלתה, מה שהוביל לקשרים מזויפים פוטנציאליים בין מרכיבי התזונה לאינדקס מסת הגוף (1).

מאמר פרשנות ב-Science דן לאחרונה במסקנות שעל תחום התזונה להסיק ממחקר זה (2). מומחה אחד שצוטט סיכם, "עלינו לנסות ולהשתמש בטכנולוגיות חדשות כדי להשתפר." במילים אחרות, חלק ניכר ממה שאנו מאמינים כיום שמקשר בין מזונות מסוימים למחלות מסוימות כנראה אינו מדויק. מאמר זה, כמובן, גם מסביר מדוע "נתוני דיאטה" היו כה סותרים.

דוגמה טובה עשויה להיות מאמר שפורסם לאחרונה ב-European Heart Journal, אשר הגיע למסקנה ששתיית קפה בבוקר עשויה להיות קשורה יותר לסיכון נמוך יותר לתמותה מאשר שתיית קפה מאוחר יותר במהלך היום (3). אף על פי שאפילו המידע הכללי שסיפקו החוקרים הסינים הללו - המצביע על כך ששתיית קפה מפחיתה את התמותה - מעניין, לא היינו שמים דגש רב מדי על מאמר זה, בהתחשב בפרסום שנדון קודם לכן.

הפניות

1. Bajunaid et al., Nature Food 2025;6:58-71

2. Offord C. Science 2025;387:6732:352

3. Wang et al., Europ Heart J. 2025

האם דיאטת קטו יכולה להתחיל מחדש ו/או להתאים את המחזור החודשי לנשים עם השמנת יתר?

זה לפחות מה שעל פי מאמר שנערך לאחרונה ב-PLOS One, מחקר באוניברסיטת אוהיו סטייט הציע (1). סיכום עדכני של המאמר מאת Healio סיכם את המחקר בצורה טובה מאוד: (i) קטוזיס, עם ובלי תוספת קטון אקסוגנית, הובילה ליישור מחדש או לתחילת הווסת מחדש. (ii) גם דיאטות קטוגניות וגם דיאטות דלות שומן, לאחר שישה שבועות, הביאו לירידה במשקל, ירידה ב-BMI, שינויים חיוביים בהרכב הגוף ושיפור הרגישות לאינסולין.

יתרה מכך, בהשוואה לדיאטה דלת שומן, קטוזיס תזונתי - עם או בלי קטונים אקסוגניים - יכול להשפיע לטובה על הווסת המדווחת על עצמה (העובדה שהמחזור מדווח על עצמו חשובה כמובן גם כאן), התחלה מחדש או יישור מחדש של מחזורי הווסת. המחבר הראשון של המאמר במאמר ה-Healio צוטט כמי שציין כי משתתפת בת 33 במחקר, שמעולם לא חוותה מחזור קודם לכן, חוותה את הווסת הראשונה שלה לאחר חמישה ימים בלבד של קטוזיס תזונתי (2).

הפניות

1. Kackley et al., PloS One 2024;19(8):e0293670

2. היליו. 11 בדצמבר 2024. https://www.healio.com/news/womens-health-ob-gyn/20241211/keto-diet-may-restart-realign-menstrual-cycles-for-women-with-obesity