שאלות פוריות נפוצות

בעלי ואני אוהבים לעשן ג'וינט מדי פעם. אמרתי לו שאנחנו חייבים להפסיק אם אנחנו רוצים תינוק, אבל הוא אומר שזה לא נכון. מה נכון? 

למרות שאנחנו לא אוהבים להסתבך בחילוקי דעות בין זוגות, זו שאלה הוגנת שדורשת תשובה הוגנת. כפי שציינו שוב ושוב בגיליונות האחרונים של ה-VOICE, בשנים האחרונות הצטברו ראיות משמעותיות – במיוחד מאז שהקנאביס עבר לגליזציה בכל כך הרבה מדינות – לכך שהקנאביס של היום הוא הרבה יותר חזק מזה של דור ההורים שלכם. כתוצאה מכך, סביר להניח שאתה צורך הרבה יותר מהמרכיב הפסיכואקטיבי של קנאביס (הנקרא delta9-THC). ואכן, THC משפיע לא רק עליך ועל בעלך, אלא גם על התינוק שאתה עלול לשאת בסופו של דבר. 

THC הוא אחד משני מה שנקרא פיטו-קנבינואידים בקנאביס (הנקראים גם מריחואנה). השני הוא קנאבידיול (CBD). מניסויים בבעלי חיים, ידוע כבר די הרבה זמן שבתאי מוח בעוברים ברחם כבר יש את הקולטן ל-THC. עם זאת, החומר הזה משפיע על התפתחות המוח בשלבים מוקדמים כל כך לא היה ידוע - עד לאחרונה, בניסוי שכלל מודל עכבר, שבו התקבלו הוכחות ברורות שזה אכן כך.1 בסופו של דבר, דווח על שימוש בקנאביס על ידי אדם בהריון שהוביל לתינוק שזה עתה נולד עם משקל לידה נמוך, לידה מוקדמת, וסיכוי מוגבר לקליטת תינוקות אלה קבעו כי חוקרים רבים יכולים להשפיע לרעה על התינוק. עקב שינויים בתפקוד השליה של אמהות שהשתמשו בקנאביס במהלך ההריון.2 

לגבי פוריות, הוכח כי קנאביס גורם להשפעות שליליות על זכרים בהפחתת איכות הזרע וכן בכמות.4 בעכברים מתבגרים, קנאביס מדלדל את הרזרבה השחלתית (כלומר מספרי הזקיקים).5 בקיצור, בהחלט כדאי להפסיק להשתמש בקנאביס כמה שיותר לפני תכנון הריון. העישון של בעלך פחות מסוכן לתינוק, כל עוד הוא מתרחק ממך בזמן שהוא מעשן, כדי שלא תחשפי לעישון פסיבי. אבל את יכולה להגיד לו שאם הוא אכן ימשיך לעשן (במיוחד אם הוא צורך הרבה), ייקח לו יותר זמן מהרגיל להכניס אותך להריון. 

הפניות 

Verdikt et al., eLife 2023;12:RP88795 

Avalos et al., Am J Obstet Gynecol 2023; 27:S0002-9378(23)02034-3.doi: 10.1016/j.ajog.2023.11.1232.מקוון לפני ההדפסה. 

Metz et al., N Engl J Med 2023;330(22):2191-2199 

Hamed et al., Reprod Biol Endocrinol 2023;21:69 

Lim et al., Toxicol Sci. 2023;193(1):31-47 

נאמר לי על ידי הגינקולוג שלי שכעת ניתן לבדוק עוברים כדי לקבוע אם הם נמצאים בסיכון למחלות כמו סוכרת או מחלות לב. האם זה נכון?

הגינקולוג שלך קצת צודק - אבל הרבה יותר טועה. הם צודקים בכך שכמה מעבדות ומרפאות הפריה חוץ גופית החלו להציע מה שנקרא ניקוד סיכון פוליגני (PRS). זוהי טכניקה שפותחה לניקוד סיכון של מבוגרים כדי לחזות אם הם נמצאים בסיכון מוגבר למחלות כמו סוכרת ומחלות לב, שנגרמות שתיהן על ידי קבוצת גנים מרובים. ציוני סיכון כאלה ניתנים לחישוב רק על ידי ניתוח גנומי מלא של אדם. גם אצל מבוגרים, בדיקה זו עדיין נחשבת "נסיונית", ובעוברים, נכון לנקודה זו, היא הוכרזה כלא הולמת ואף לא אתית (על ידי אגודת גנטיקה אירופאית ו-ESHRE, כפי שדיברנו בעבר בעמודים אלו).                     

מרכז אמריקאי אחד מציע כנראה את הבדיקה הזו לבחירת עוברים עם עיניים כחולות. הוול סטריט ג'ורנל, ב-14 בדצמבר 2023, דיווח שחברת סטארט-אפ חדשה בסן פרנסיסקו, קליפורניה, בשם Orchid Biosciences, החלה להציע לאחרונה גם את המבחן. המשמעות היא שלפחות שלוש עד ארבע מעבדות בדיקות גנטיות בארה"ב מציעות PRS.  

מכיוון שבדיקה זו, כמו PGT-A, דורשת ביופסיה של עוברים בשלב הבלסטוציסט, היא מצריכה טיפול IVF. ה- CHR, מכמה סיבות שנסביר לזוגות בשמחה, ממליץ כרגע בחום שלא להשתמש בבדיקה זו, אלא אם יש לך היסטוריה משפחתית חזקה של מחלה פוליגנית מסכנת חיים בגילאים צעירים יחסית. אחרת, הבדיקה מיותרת ותוציא על מחזור IVF הרבה יותר ממה שהיית עושה אחרת, מבלי לדעת אם הבדיקה הייתה נכונה או לא. מה שאתה, לעומת זאת, תעשה, במיוחד אם אתה כבר לא בשנות ה-20 לחייך, הוא להפחית את הסיכויים שלך להרות במהלך מחזור ההפריה החוץ גופית שלך. אז, לא רעיון טוב, לדעתנו! 

הפניות 

Gormley B. The Wall Street Journal, 23 בדצמבר 2023. https://www.wsj.com/articles/startup-orchid-rolls-out-genetic-testing-service-for-ivf-raises-12-million-8c0753ad 

המשפחה שלנו שלמה, אבל נשארו לנו ארבעה עוברים ואנחנו לא יודעים מה לעשות איתם. אתה יכול לעזור? 

זו שאלה לא נדירה שאנו מקבלים ממטופלים שנשארו להם עוברים נוספים מהפריה חוץ גופית לאחר השגת מספר הילדים הרצוי להם. אנחנו אכן יכולים לעזור לך להחליט מה אתה רוצה לעשות עם העוברים הנוספים שלך, אבל זו בחירה מאוד אישית שרק אתה ובן הזוג שלך יכולים לעשות. 

כל מי שעובר הפריה חוץ גופית מתבקש בדרך כלל לחתום על הסכמה בכתב אשר, בין הרבה נושאים חשובים אחרים, מתייחסת למה שהמטופלים רוצים שיקרה לכל העוברים שהמחזור יוצר. באופן עקרוני, תמיד יש שש אפשרויות פוטנציאליות: (i) להעביר את העוברים לרחם שלך; (ii) להעביר את העוברים לרחם של מישהו אחר, בדרך כלל מה שנקרא נשא הריון; (iii) ישמרו את העוברים להקפאה לשימוש עתידי, בעצמך או למטרות אחרות; (iv) לתרום את העוברים בעילום שם או בגלוי (המכונה תרומה "מכוונת") לחולה עקר אחר; (v) לתרום את העוברים למחקר (לא כל מרפאות הפריה חוץ גופיות יכולות להציע אפשרות זו מכיוון שאולי אין להן תוכניות מחקר ו/או הפיקוח האתי הנדרש לצורך תהליך כזה); וכן (vi) להורות למרפאה להיפטר בצורה אתית מהעוברים שלך.

מול האפשרויות הללו, רוב החולים ישתמשו קודם כל בעובריהם כדי לבנות משפחות משלהם. לרוב החולים העקרים לא יישארו יותר מדי עוברים; הבעיה הסבירה יותר היא שאין מספיק. להחזיק עוברים "שאריות" היא, אם כן, במובנים רבים בעיה של מזל שיש, למרות שזה בהחלט יכול להוביל לתהליך קבלת החלטות קשה (כפי שמפורט בקפידה במאמר האחרון בוול סטריט ג'ורנל1). 

כמרכז מחקר פעיל מאוד המשתף פעולה גם עם מספר מעבדות מחקר בולטות באוניברסיטאות בארה"ב ובמקומות אחרים, אנו ב-CHR תמיד מעוניינים לקבל "שאריות" עוברים למטרות מחקר. מכיוון שלמרפאות רבות להפריה חוץ גופית אין תוכניות מחקר ולכן אין להן את היכולת האדמיניסטרטיבית לחלק עוברים כאלה בהתאם לדרישות האתיות והמחקריות המקובלות למחקרים שאושרו על ידי IRB, ה- CHR מקבל לעיתים קרובות פניות ממטופלים במרכזי הפריה חוץ גופית אחרים ששוקלים לתרום את העוברים שלהם, דבר שאנו מאוד מברכים עליהם. ה- CHR, אכן, מציע ייעוץ חינם עם אחד מהרופאים שלנו בכל פעם שיש חולה שאולי ירצה לתרום את שאריות העוברים שלו - או למחקר או, בעילום שם, לחולה עקר אחר. 

משלוש סיבות מאוד ברורות, התייעצויות כאלה עם רופאים חשובות מאוד. ראשית, חומרת ההחלטה הזו מצדיקה הערכה מחדש מפורטת של האפשרויות הזמינות עם המטופלים, תוך הדגשה מחדש של כל האפשרויות הזמינות בפניהם כל פעם מחדש, למרות שכנראה שמעו את אלה בעבר. שנית, אנו מרגישים מחויבים מבחינה אתית לדון בסיכוי של חרטות מאוחרות יותר. שלישית, לא כל העוברים מתאימים לתרומה, ולכן לא ניתן לקבל את כל העוברים למטרה כזו, אם כי כל ביטול בחירה כזה אינו מעיד בהכרח על איכות עוברים ירודה. 

לבסוף, ההחלטה האישית והאתית הרגישה ביותר היא, ככל הנראה, תרומה אנונימית של עוברים לזוג עקר אחר. ההחלטה שתרומה כזו עלולה להוביל ללידה של ילד פירושה כמובן שלבני הזוג יש ילד גנטי נוסף שיגדל על ידי הורים אחרים. נסיבה כזו יכולה להיות קשה לדמיין עבור תורמים פוטנציאליים רבים, וכפי שהוכיח המאמר בכתב העת, במקרים נבחרים עשויים זוגות מסוימים להתעקש שאם תהיה לידה, תינתן להם ההזדמנות לפגוש את הילד. ה- CHR אינו מקבל עוברים לתרומה אנונימית למטופלים אחרים עם תנאים כאלה. הסיבה היא לא חוסר הבנה של רצונם של תורמים ליצור קשר, אלא חוסר יכולתו של CHR להבטיח גישה כזו בנקודות מאוחרות יותר. ה- CHR, אם כן, מקבל תרומת עוברים רק אם הם בלתי מותנים למטרה המיועדת.

כפי שצוין קודם לכן, אנו מברכים על פניות לגבי תרומות עוברים לא משנה מה המטרה. אנא התקשר ל- CHR בטלפון 1 (212) 994 4400 ותגיד לצוות שלנו שאתה רוצה פגישת ייעוץ חינם עם רופא CHR כדי לדון בתרומת עוברים אפשרית, או לשימוש קליני בחולים פוריים אחרים או למטרות מחקר. 

הפניות 

Dockser Marcus A. Wall Street Journal, 26 בדצמבר 2023; https://www.wsj.com/lifestyle/relationships/adoption-invitro-foster-care-surrogacy-17400499.