שיעורי הצלחה של IVF לפי גיל, מעל 40

מה הפריה חוץ גופית (הפריה חוץ גופית) ניתן לצפות לאחוזי הצלחה לנשים מעל גיל 40 או אפילו 45? הרופאים במרכז לרבייה אנושית עונים על השאלה הזו מדי יום, שכן CHR משרתת את אוכלוסיית המטופלים הוותיקה ביותר בכל מרכז פוריות בארה"ב כבר לא מעט שנים - ללא ספק.

שיעורי הצלחה של IVF לפי גיל

רוב מרכזי הפוריות המדווחים על שיעורי ההצלחה שלהם ב-IVF למרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) או לחברה לטכנולוגיית רבייה מסייעת (SART) אפילו לא מציעים הפריה חוץ גופית לנשים מעל גיל 42-43, בעוד שלעולם איננו פונים למטופלים. הרחק, ולא לדחוף אותם פנימה תרומת ביציות רק על סמך גילם. כפי שמדגים גרף העמודות, למעלה מ-75% מחולי IVF של CHR הם מעל גיל 40. כמעט 60% הם מעל גיל 42 וכמעט מחציתם מעל גיל 44.

שיעורי ההצלחה של הפריה חוץ גופית יורדים עם הגיל, אך נשים רבות בתחילת שנות ה-40 ובאמצע שנות ה-40 לחייהן עדיין יכולות להרות עם ביציות משלהן אם נותנים להן טיפול פוריות מתאים. ככל שנשים מגיעות לשנות ה-XNUMX המאוחרות לחייהן, הסטטיסטיקה הופכת קודרת יותר, אבל לא כל תקווה אבודה. ה"שיא" הנוכחי שלנו היא מטופלת שבדיוק ביישנית מגיל 48, הרתה עם הביציות שלה וילדה ילדה בריאה ב-2017.

שיעור הצלחת הפריה חוץ גופית מעל 43 מוכפל עם אחזור ביצית מוקדם

ד"ר נורברט גלייכר מסביר כיצד הגישה הפרטנית לעיתוי החזרת הביציות הכפילה את שיעורי ההצלחה בקרב נשים מעל גיל 43.

במהלך 10 השנים האחרונות, גיל המטופל הממוצע של CHR עלה לאט אך בהדרגה. העלייה שנצפתה בין 2016 ל-2017 הייתה, עם זאת, בלתי צפויה: בתוך אותה שנה, הגיל החציוני של מטופלי CHR עלה בשנה אחת שלמה, קפץ מגיל 42 לגיל 43. מאז, הגיל החציוני של המטופלים שלנו נשאר יותר או יותר פחות יציב בסביבות גיל 43. המשמעות היא שהצוות שלנו ב-CHR פיתח קבוצה של מומחיות מיוחדת בסיוע לנשים באמצע שנות ה-40 שלהן בניסיון הריון עם הביציות שלהן, כגון שליפת ביצים מוקדמת - ומותאמת מאוד ותוספי DHEA. מומחיות זו באה לידי ביטוי באחוזי ההצלחה שלנו ב-IVF מעל 40.

שיעורי הצלחה של IVF לפי גיל לנשים מעל גיל 40 ב-CHR

שיעורי ההריון בהפריה חוץ גופית של CHR כוללים נשים מעל גיל 40, שלרבות מהן היה רזרבה שחלתית מופחתת (DOR) או רזרבה שחלתית נמוכה (LFOR). נשים מעל גיל 40 מהוות כיום כמעט שלושה רבעים מחולי הפריה חוץ גופית שלנו, וצברנו מספיק מומחיות קלינית באוכלוסיית חולים זו כדי להשיג הצלחה יוצאת דופן. המטופלת המבוגרת ביותר שלנו, שהרתה עם הביציות שלה, הייתה כמעט בת 48.

טבלה 1 להלן מסכמת את שיעורי ההריונות הטריים בהפריה חוץ גופית של CHR לשנת 2018 מעל גיל 40 עם הביציות של המטופלים עצמם, בשכבות לפי גיל. קבוצת הגיל מעל 44 כוללת נשים עד גיל 52 שהצליחו לייצר עוברים הניתנים להעברה עם הביציות שלהם.

כיצד מחושבים שיעורי ההצלחה של IVF מעל 40

מכיוון שאוכלוסיית המטופלים של CHR נבחרה בצורה כה חמורה לפי גיל כמו גם רזרבה שחלתית תפקודית, 15% ממחזורי הפריה חוץ גופית שהתחילו לא הגיעו להעברת עוברים במהלך שנת מחקר זו, כלומר למטופלים אלו לא היה סיכוי להריון. כפי שנסביר להלן, בחולים עם פרוגנוזה גרועה, מספר העוברים הזמינים להעברה הופך למנבא מכריע של סיכויי הריון ולידה חיה. זו הסיבה שאנו מציגים את הנתונים הסטטיסטיים רק עבור חולים שהגיעו להעברת עוברים (כלומר, היה לפחות עובר אחד זמין להעברה). לכן, יש להפחית עוד יותר את התוצאות המדווחות ב-1% כדי לראות את התוצאות של מחזור הפריה חוץ גופית עם תחילת המחזור כנקודת הייחוס (כלומר, לפי "כוונה לטפל").

הערכת שיעור הצלחת IVF מעל 40 עבור כל מטופל

מעל גיל 43, מספר העוברים הזמינים להעברה הופך למנבא חשוב מאוד של סיכויי הריון ולידה חיה. דיווחנו במספר מאמרים בכתבי עת רפואיים שאוכלוסיית החולים הוותיקה ביותר הזו נזקקה לפחות לשלושה עוברים כדי להגיע לסיכוי הריון "סביר" עם IVF, שאנו מגדירים כסיכוי דו ספרתי נמוך. רק מיעוט קטן יחסית של נשים בקבוצת גיל מופלגת זו עומד בדרישה זו. לכן, הרוב הגדול שמייצרים רק 1-2 עוברים להעברה מדללים מאוד את שיעורי ההריונות הכוללים עבור קבוצת גיל זו כולה. במילים אחרות, אם אתה מסוגל לייצר יותר משלושה עוברים הניתנים להעברה לאחר גיל 43 במחזור IVF, סביר להניח ששיעור ההצלחה שלך גבוה מהשיעור המוצג עבור כל קבוצת הגיל.

המשמעות היא שנשים בגילאים אלו חייבות לקבל ייעוץ נכון עם המידע הנכון: עליהן להבין שסיכויי ההיריון שלהן יהיו בשיעור חד ספרתי נמוך עם עובר אחד להעברה. שני עוברים יהיו בספרות החד-ספרתיות הגבוהות יותר; עם שלושה עוברים או יותר, סיכויי ההריון שלהם יגיעו לדו ספרתי. שיעורי ההריונות בקבוצת גיל זו, באופן כללי, יהיו נמוכים למדי, ושיעורי הלידות החיות שלהם יופחתו עוד יותר בשיעור של כ-50% הפלות.

שיעורי הצלחה חלופיים של IVF לנשים מעל גיל 40

פרוטוקולי הפריה חוץ גופיים "אלטרנטיביים" המתיימרים להיות "ידידותיים" יותר לחולים, כגון מיני IVF ו-IVF במחזור טבעי, לכולם אחוזי הצלחה נמוכים יותר מהפריה חוץ גופית רגילה. זה נכון לרוב המטופלים, אבל הדחיפה לחלופות ההפריה החוץ גופית הללו מזיקה במיוחד לנשים מעל גיל 40 שאין להן זמן לבזבז, מנסה מחזורים מרובים של מחזור טבעי או IVF במינון נמוך.

שיעורי הצלחה של מיני IVF מעל 40

חלק ממרכזי הפוריות ממליצים על מיני (או גירוי מינימלי) הפריה חוץ גופית לנשים מעל גיל 40. ההסבר הוא שסטטיסטיקת ההריון מעל גיל 40 ניתנת להשוואה בין מיני ל-IVF קונבנציונלי, מכיוון ש"נשים מבוגרות לא מייצרות הרבה ביציות אפילו עם גירוי אגרסיבי בכל מקרה. ”

זו טענה לא נתמכת לחלוטין! אין עדויות בספרות התומכות בהסבר זה: גם בנשים מעל גיל 40, הפריה חוץ גופית רגילה, שמטרתה לעודד התפתחות של כמה שיותר ביציות ובטוחה במחזור אחד, היא בעלת שיעורי הריון גבוהים בהרבה ממיני הפריה חוץ גופית, אשר, לפי התכנון, מייצר רק קומץ ביצים או אפילו פחות. אלא אם כן יש התוויות רפואיות או סיבות כלכליות, CHR בדרך כלל לא ממליץ על מיני IVF לנשים עם רזרבה שחלתית נמוכה, הכוללת נשים מעל גיל 40.

שיעורי הצלחה של IVF במחזור טבעי מעל 40

בהפריה חוץ גופית ב"מחזוריות טבעית", לא משתמשים בתרופות פוריות לעידוד גדילת זקיקים המכילים ביציות. בדומה למצב עם מיני IVF, זה לא מוצלח כמו מחזורי IVF רגילים המשתמשים בהכנה נכונה ובפרוטוקולים של גירוי השחלות כדי לעזור להתפתחות ביציות בריאות בשחלות. שיעורי ההצלחה של IVF במחזור טבעי מעל 40 נמוכים בהרבה משיעורי ההצלחה של הפריה חוץ גופית רגילה באותה קבוצת נשים.