ההשפעות של PCOS על איכות הביצים תלויות גיל

האם PCOS משפיע לרעה על איכות הביציות היא שאלה מורכבת, בין היתר בשל הגיוון באבחנה של PCOS

האם PCOS משפיע לרעה על איכות הביציות בהפריה חוץ גופית נותרה סוגיה שנויה במחלוקת מאוד, כאשר מחברים רבים טוענים שכן ומספר דומה של חוקרים טוענים שלא. הסיבה לפער זה היא, ככל הנראה, אותה בעיה שמנעה מתחום הפוריות להתקדם משמעותית בהבנת PCOS במשך עשורים רבים: מה שמוגדר כיום כ-PCOS הוא באמת סל של מצבים שונים מאוד, עם סיבות, אטיולוגיות שונות ופתופיזיולוגיות. לזרוק את כולם יחד בכינוי "PCOS" לא הגיוני; ובכל זאת, זה בדיוק מה שקורה בספרות PCOS במשך עשרות שנים, למרות שתוארו ואופיינו פנוטיפים שונים של PCOS.

אף על פי שוועידה גדולה לאחרונה ניסתה פעם נוספת לעשות סדר בנושא, מחלוקת עדיין שולטת. עם זאת, במשך כמה שנים, חוקרי CHR עקבו אחר מסלול אחר, וגילו כמה תגליות מעניינות. כל העולם מסכים ששני הפנוטיפים השכיחים ביותר של PCOS הם מה שנקרא "קלאסי" ו"רזה". אף על פי שכל אחד מהם מייצג בערך 40% מ-PCOS, זה רק הפנוטיפ ה"קלאסי", המאופיין בהיפר-אנדרוגניזם, אינובולציה, מחזור לא סדיר, השמנה תחתית, הירסוטיזם, אקנה ותסמונת מטבולית בשלב מאוחר יותר בחיים, שאפילו החוקרים המנוסים ביותר רואים ב- מול עיניהם כשחושבים על PCOS.

הפנוטיפ ה"קלאסי" של PCOS משך את מרבית תשומת הלב מסיבות רבות, ובמידה מסוימת בצדק, מכיוון שהם מייצגים פנוטיפ לכל החיים עם השלכות רפואיות חמורות, לא רק על פוריות בגילאים צעירים אלא על בריאות כללית בשלב מאוחר יותר בחיים. .

מכיוון שלפנוטיפים "קלאסיים" היה מראה אופייני, בעיות מחזור ולעיתים קרובות בעיות רפואיות אחרות, הם נחשבו באופן מסורתי למקרי PCOS "הקשים יותר" לטיפול בפרקטיקות של פוריות. הם גם היו בולטים יותר בניגוד לפנוטיפים "רזים" של PCOS, בדרך כלל נשים צעירות ורזות, לרוב עם מחזור סדיר וללא הפרעות מאוחרות יותר בחיים. כלומר, עד שיום אחד חוקרי CHR הבינו שלמעשה לכל חולי ה-PCOS של CHR יש את הפנוטיפים ה"רזים". הממצא הבלתי צפוי הזה יזם מאמץ מחקר חדש ב-CHR: בניסיון להבין את התגלית המפתיעה הזו, החוקרים של CHR הגיעו למסקנה שרק תהליך בחירה עצמית של חולים יכול להסביר מדוע אף פנוטיפים "קלאסיים" ורק "רזים" של PCOS לא ביקשו טיפול פוריות ב- CHR.

כמרכז הפריה חוץ גופית של מוצא אחרון, CHR משרת כמעט אך ורק מטופלים שקודם לכן היו, לעתים קרובות מרובים, מחזורי הפריה חוץ גופית כושלת במקומות אחרים. ההסבר האפשרי היחיד לאי מציאת חולי PCOS "קלאסיים" ב-CHR היה, אם כן, שהם נכנסו להריון לפני שהגיעו ל-CHR. לעומת זאת, חולי ה-PCOS ה"רזים" חיפשו CHR במספרים מפתיעים למדי, בהרחבה דבר המצביע על כך שהם לא הצליחו להיכנס להריון במרכזי IVF אחרים לפני שפנו לטיפול פוריות ברמה שלישונית ב-CHR.

המראה דמוי הפנינה של זקיקים הוא אחד ממאפייני ה-PCOS הבודדים המשותפים לפנוטיפים קלאסיים ורזים כאחד.

תצפית זו, כמובן, סתרה את ההבנה של תחום הפוריות במשך עשרות שנים כי חולי PCOS "קלאסיים" הם המקרים "החמורים" יותר. התצפיות החדשות ב-CHR עכשיו, פתאום, רומזות בדיוק את ההיפך, כלומר שנשים "רזות", לפחות בכל הנוגע להתעברות בגילאים מתקדמים יותר, היו חולות פוריות מאתגרות יותר מנשות PCOS "קלאסיות". חקירות נוספות, שפורסמו בשני כתבי יד בספרות האנדוקרינולוגיה הרפואית, תיארו אז את האונטוגניות של פנוטיפ PCOS "רזה" זה בפירוט רב, ואישרו כי פנוטיפים "קלאסיים" ו"רזים" מייצגים, ככל הנראה, ישויות מחלה שונות מאוד, שיש להן מעט ב שכיח מלבד פנוטיפ שחלתי דמוי PCOS באולטרסאונד והיפר-אנדרוגניזם (טסטוסטרון גבוה) בגילאים צעירים יותר. בעוד שהפנוטיפ השחלתי נשאר מאפיין נפוץ בגילאים מבוגרים יותר, נשים עם פנוטיפ "רזה" בין אמצע שנות ה-20 ל-30 איבדו את ההיפראנדרוגניות שלהן, ובמקום זאת הפכו להיפו-אנדרוגניות.

זה יחרוג מהמסגרת של סעיף זה להיכנס לפרטים נוספים מדי בנוגע לפנוטיפ דמוי PCOS ההיפו-אנדרוגני ה"רזה"; הקורא המעוניין מופנה לדיון מפורט יותר בגיליון האחרון של ה-VOICE. כפי שהתברר, ההבדל שצוין לעיל בסטטוס ההיפר-אנדרוגניזם, שני הפנוטיפים של PCOS היו משותפים בגילאים צעירים יותר, אך בין אמצע שנות ה-20 ל-30 החל להיות שונה כאשר נשים "רזות" של PCOS, לפתע, איבדו את מרכיב האדרנל של האנדרוגן שלהן. הייצור, ורמות הטסטוסטרון, לפיכך, צנחו, זוהו כסיבה העיקרית לכך שנשות PCOS "רזות" אלו לא הצליחו להרות לפני שפנו לטיפול מתקדם יותר ב-CHR.

כפי שמקובל כיום, לשחלות חייבות להיות רמות טסטוסטרון טובות במיקרו-סביבת השחלה שלהן כדי לייצר ביציות באיכות טובה. לכן, נשים אלו, בדרך כלל מבוגרות יותר, החלו להרות רק לאחר ש-CHR נהגה תוספת אנדרוגנים באמצעות DHEA של נשים עם רמות טסטוסטרון נמוכות שיפרו את איכות הביצית והעובר שלהן.

התשובה לשאלה האם PCOS משפיע על איכות הביצית היא, אם כן, אחת מורכבת, אך ניתן לענות עליה כדלקמן: בגילאים צעירים יותר (בערך עד גיל 35), PCOS, בין אם מדובר בפנוטיפ "קלאסי" או "רזה", _לא _משפיע איכות הביצה. בחולי PCOS "קלאסיים", נראה שאין השפעה גם בגילאים מבוגרים יותר. עם זאת, בנשים מבוגרות "רזות" PCOS, שבשלב זה בדרך כלל הפכו להיפו-אנדרוגניות, איכות הביצית אכן מושפעת לרעה, אלא אם רמות האנדרוגן מתווספות מראש כראוי, החל לפחות 6-8 שבועות לפני מחזור IVF הַתחָלָה.

הערה אחרונה אחת: חוקרי CHR הציגו גם ראיות לכך שאובדן ייצור אנדרוגן של יותרת הכליה בחולי PCOS רזה, ככל הנראה, הוא תוצאה של התקף אוטואימוני על ה-zona reticularis של האדרנל. חולי PCOS "רזים" אכן מפגינים שכיחות גבוהה מאוד של מגוון גדול של בעיות אוטואימוניות שיש להן, כמובן, גם פוטנציאל להשפיע לרעה על פוריות האישה ולהגדיל את הסיכונים להפלות שלה.

זהו חלק מ-CHR VOICE במרץ 2019.