הריון אחרי גיל 40: סיכונים
ד"ר נורברט גלייכר
8/5/2019
יותר הריונות אחרי 40 פירושו יותר סיכונים להריון שיש לנהל
לאחרונה, התקשורת החדשותית מלאה בדיווחים על שיעורי ילודה נמוכים בארצות הברית, במיוחד בעשור האחרון. עם זאת, אחת ההתפתחויות המדהימות יותר שזכו להרבה פחות תשומת לב, הייתה העובדה ששיעורי הילודה צונחים רק אצל נשים צעירות יותר; בנשים מבוגרות, ובמיוחד בנשים מעל גיל 40, שיעורי הילודה דווקא עלו בדרגות מפתיעות למדי.
במיוחד במדינות משגשגות יותר, שיעורי הילודה הלאומיים צונחים כבר זמן מה, ולעתים קרובות יורדים משמעותית מתחת לשיעורי החלפת האוכלוסייה. בין האזורים המושפעים ביותר הם מדינות מפותחות כלכלית כמו יפן, דרום קוריאה ואיטליה. אוכלוסיית ארה"ב המשיכה לגדול רק בגלל ההגירה. בהיעדר מהגרים חדשים, אוכלוסיית ארה"ב הייתה עומדת על קיפאון לא מעט זמן. פרט לאפריקה, אפילו בעולם המתפתח, שיעורי הילודה ירדו. סין, אכן, הפכה את מדיניות הילד האחד שלה בגלל אוכלוסייה מזדקנת במהירות, מפחידה שבעתיד הלא רחוק, ירידה במבוגרים בגיל העבודה עלולה לגרום לקשיים כלכליים קשים למדינה.
בארה"ב, נשים מעל גיל 40 שנכנסות להריון היו באופן יחסי קבוצת הגיל שגדלה במהירות הגבוהה ביותר עם ילדים. מגמה זו ניכרה עוד יותר ב-CHR, שם הגיל החציוני של חולי IVF היה 43 ב-2017. באופן לא מפתיע, מגמות כמו זו נחשבות רבות לחזות פריחה כלכלית לתעשיית הפוריות מכיוון שהן מבטיחות צמיחה מתמשכת במחזורי הטיפול לאורך שנים רבות.
הבנת הסיכונים לנשים בהריון בשנות ה-40 וה-50 לחייהן
CHR מעלה נושא זה מכיוון שאוכלוסיות מטופלים מזדקנות במרכזי הפריה חוץ גופית דורשות תשומת לב רבה יותר ממטופלים צעירים יותר. כאשר אישה נכנסת להריון לאחר גיל 40 או אפילו בשנות ה-50 לחייהן, הסיכונים גדלים באופן טבעי, ומצריכים טיפול רפואי פרטני יותר. לדעתנו, אין דבר חשוב במתן שירותי פוריות לנשים מבוגרות מאשר התאמה אישית של הטיפול, לא רק כשמדובר ב טיפולי פוריות אלא גם בהכנת מטופלים להריון פוטנציאלי בגיל 40 ומעלה, ללמד אותם על הסיכונים שלו ולהפחית אותם בעזרת טיפול יזום ושיתופי.
הסיבות העיקריות לסיכון גבוה יותר ללדת תינוק אחרי גיל 40 ברורות: הריון יוצר לחץ תפקודי על כל איבר בגוף האישה. המנהל הרפואי והמדען הראשי של CHR, נורברט גלייכר, MD, אשר במשך שנים רבות, ולאורך מספר מהדורות שונות, היה העורך של ספר הלימוד העיקרי בנושא בעיות רפואיות בהריון (Principle & Practice of Medical Therapy in Pregnancy), לפיכך, טבע את המשפט, "הריון הוא מבחן מאמץ אוניברסלי על הגוף הנשי." מעשית, זה אומר שכל תפקוד גוף (כולל השלד) נמצא בסיכון של פירוק במהלך ההריון אם, לפני ההריון, הוא כבר רק שולי בתפקוד.
אם אישה מעוניינת להיכנס להריון בגיל 40, הסיכונים גדלים באופן טבעי מכיוון שהגוף מסוגל להתמודד פחות עם לחץ מאשר היה בגיל צעיר יותר. כמו כן, ה אחוזי הצלחה בהשגת הריון ולידה חיה לאחר גיל 40 נמוכים משמעותית מאשר באוכלוסיות חולים צעירות יותר. אמנם עובדה זו לא אמורה להניא אף אישה מלרדוף אחרי הריון, טיפולי פוריות או הפריה חוץ גופית לאחר 40, הרופא שלה צריך תמיד לדון בסיכונים של כניסה להריון לאחר גיל 40.
כניסה להריון בגיל 40: סיכונים שיש לקחת בחשבון
כמה דוגמאות לסיכוני הריון מוגברים בגיל 40 ואילך כוללות:
- נשים שהן טרום-סוכרתיות צפויות מאוד להפוך לסוכרתיות מוחלטות במהלך ההריון (מה שנקרא סוכרת הריונית);
- יתר לחץ דם גבולי מוביל לעיתים קרובות ליתר לחץ דם בהריון, כולל רעלת הריון/רעלת הריון;
- נשים עם בעיות לב מסתכנות לראות את הלב שלהן מתפרק, מה שמוביל לאי ספיקת לב; מחלות אוטואימוניות, בעוד שבדרך כלל משתפרות במהלך ההריון, בהתלקחות בסבירות גבוהה מאוד בסוף ההריון ובעיקר בתקופה שלאחר הלידה; ו
- בעיות בעמוד השדרה, כמו כאבי גב תחתון, מחמירות הרבה יותר אצל נשים בהריון בגיל 40 מכיוון שהורמוני ההריון משחררים רצועות, ובכך מגבירים את הסיכוי לבעיות דיסק.
בנוסף, בעיות רפואיות אימהיות במהלך ההריון, כמובן, יכולות, וברוב המקרים, ישפיעו על ההריונות: הצורך לעבור ניתוח באופן אחיד מגביר את הסיכון לצירים מוקדמים; למעשה, כל הבעיות הרפואיות המשמעותיות קשורות לסיכון מוגבר ללידה מוקדמת, כולל מחלת יתר לחץ דם בהריון, מחלות לב וכמובן מחלות אוטואימוניות. השכיחות של כל הבעיות הרפואיות עולה עם העלייה בגיל האישה.
סיכון הריון לאחר גיל 40
חשוב לבחור במרפאת פוריות שמבינה את הסיכונים בהריון בגיל 40 ומעלה. צפו כשד"ר גלייכר מסביר על מה נשים מעל גיל 40 שנכנסות להריון צריכות לדון עם הרופא שלהן.
ניהול הריון בסיכון גבוה לאחר גיל 40
עם זאת, כל זה לא אומר שנשים מבוגרות לא צריכות להיכנס להריון. זה גם לא אומר שצריך לסרב לכל הנשים עם בעיות רפואיות ידועות לטיפולי פוריות. לְהֶפֶך! בהתייחסו כמעט לכל הבעיות הרפואיות, מחקרים הוכיחו בבירור שרוב הנשים יכולות לעבור הריון בבטחה אם הן מוכנות כראוי ומפוקחות כראוי במהלך ההריון ולתקופה שלאחר הלידה (ישנם יוצאי דופן, כמובן, ויש מספר מוגבל של רפואיות מצבים שבהם הריון הוא התווית נגד). אבל זה גם אומר שנשים שנכנסות להריון אחרי גיל 40 חייבות לקבל בדיקות אבחון אינדיבידואליות לפני ההתעברות שחורגות מבעיות הפוריות שלהן. במילים אחרות, לדעתו של CHR, האחריות של מרכז הפוריות היא לא רק ל לעזור לחולים מבוגרים להרות, אבל גם כדי להבטיח שההריון שלהם יהיה כמה שיותר לא מסובך.
הסיכונים בהיריון לאחר גיל 40, כמובן, חלים בין אם אישה מבוגרת נכנסת להריון עם עצמה או עם צד שלישי ביצי תורם. ה"לחץ" על גוף האם נשאר אותו הדבר בעיות אימונולוגיות בהריון - למשל, רעלת הריון ולידה מוקדמת - עשויות, אכן, להשתפר עוד יותר במחזורי ביציות של תורמת, מכיוון שמערכת החיסון האימהית חייבת כעת להתמודד לא רק עם 50% חצי-אלושתל אלא 100% שתל מלא.
הריון אצל נשים מבוגרות בסוף שנות ה-40 ותחילת שנות ה-50 לחייהן, לסיכום, הוא בבירור מסוכן יותר מאשר בגילאים צעירים יותר. עם זאת, רוב הנשים המבוגרות עדיין ניתנות לניהול בטוח במהלך ההריון.
ללדת תינוק אחרי גיל 40: סיכונים וכיצד לנהל אותם
עדיף לשקול כיצד תנהל את הסיכונים של הריון לאחר 40 לפני שתיכנס להריון. העצות הבאות יעזרו לך לעבוד עם הרופא שלך, בין אם אנדוקרינולוג רבייה או OBGYN רגיל, כדי לנווט בהצלחה את הסיכונים ללדת אחרי גיל 40:
- במידת האפשר, יש לזהות מראש בעיות רפואיות פוטנציאליות, כך שניתן יהיה להציב חולים באופן יזום בניהול משותף רפואי מתאים על ידי מומחים. ניהול יזום תמיד עדיף!
- כמו כן, יש ליידע את המטופלים שסיבוכי הילודים מתגברים במקביל לגיל המתקדם, אם כי ניתן לטפל באופן משביע רצון באלה שברובם הגדול עם ניהול הריון יזום נכון.
- יש להודיע אוטומטית למטופלים מבוגרים כי ההיריון שלהם ייחשב אפוא בסיכון גבוה יחסית ויש ליילד אותו בבית חולים שלישוני, עם שירותי אימהות וילודים מתאימים לניהול הריונות מסובכים וצאצאיהם.
- יותר ממטופלים צעירים יותר, נשים מבוגרות חייבות להיות במעקב קפדני יותר בתקופה שלאחר הלידה, כאשר כמה סיבוכים הקשורים להריון מתבטאים עד 4-5 חודשים לאחר הלידה.
- יש נשים שכבר לא צריכות לעבור הריון ויש להמנע מנשים כאלה בחום לנסות הריון. מקרים אלו נדירים וכוללים בעיקר נשים עם בעיות לב, כמו מחלת לב מסתמית משחררת, יתר לחץ דם ריאתי, תסמונת אייזנמנגר ואוטם שריר הלב קודם (כפי שדווח לאחרונה, גורם הולך וגובר לעלייה בשיעור התמותה האמהות בארה"ב).
- במקביל, ניהול הבעיות הרפואיות בהריון משתפר כל הזמן. דוגמה טובה היא HIV, שנחשב בעבר כהתווית נגד מוחלטת להריון, אך כיום, ברוב המקרים, אינו מהווה עוד מחסום ללידה תקינה ובריאה. דוגמה בולטת עוד יותר היא סוכרת, שלפני שהאינסולין הפך זמין לטיפול, התאפיינה בשיעורי אובדן הריון גבוהים במיוחד. נשים חולות סוכרת, אכן, כמעט ולא ילדו. כיום תוצאות ההריון של נשים סוכרתיות ללדת בגיל 40, והסיכונים שלהן אינם שונים כמעט מאלה של חולים שאינם סוכרתיים.
דבר עם הרופא שלך אם אתה מודאג לגבי סיכוני ההריון שלך מעל גיל 40
אם אתם מנסים להיכנס להריון ואתם סקרנים לגבי הסיכונים ללדת אחרי גיל 40 וכיצד לנהל אותם היטב, המומחים שלנו במרכז לרבייה אנושית הם בעלי מומחיות של עשרות שנים בסיוע לנשים בשנות ה-40 וה-50 לחייהן להיכנס להריון ולהיות בריאים. הריונות באמצעות ניהול סיכונים יזום. תרגיש חופשי צור קשר בכל שאלה או דאגה.