חשיבה מחודשת של הפריה חוץ גופית: מחקר בניו יורק דוחק בגישה חדשה לבחירת עוברים

מרכז הפוריות שבסיסו בעיר ניו יורק מפרסם מאמר חשוב ב- Human Reproduction Open: "מדוע סוף סוף יש לשקול מחדש את ההשערה של בחירת עוברים ב-IVF/ICSI."

כמעט מאז הקמתה הראשונית, הצלחתה של הפריה חוץ גופית (IVF) מבוססת על השגת באמצעות שימוש בתרופות פוריות כביכול, יותר מהביצית הבודדת (ביצה) הרגילה שמחזור ביוץ טבעי מייצר בנקבה. ריבוי ביציות איפשר אז ייצור של מספר עוברים עם שיפור בהריון מצטבר וסיכויי לידת חי. עם זאת, העובדה שיש מספר עוברים זמינים, העלתה מיד את השאלה, מי מהם העוברים הטובים ביותר להעברה ראשונים, מה שהוביל למושג "בחירת עוברים", שמאז הפך לדוגמה של תרגול IVF.

ההערכה של "מורפולוגיה של העוברים" (איך עוברים נראים במיקרוסקופ) הייתה השיטה הראשונה לבחירת עוברים שיושמה, ולפחות במידה מסוימת, הוכיחה ערך בדירוג העוברים הזמינים בסיכויים שלהם להוביל להריון וללידה. אבל תרגול IVF דרש תוצאות קטגוריות יותר. החיפוש אחר שיטות טובות יותר לבחירת עוברים הפך למטרת המחקר הפעילה ביותר בתרגול ההפריה החוץ גופית העולמית, עד היום צורכת משאבים חסרי תחרות בתחום ההפריה החוץ גופית. 

בהתרשמות ראשונית, נראה שחלק מהמאמצים הללו נשאו פרי, שכן חוקרים, למשל, טענו שהרחבת התרבות העוברים מיום 3 לאחר ההפריה (שלב המחשוף) לימים 5-7 (שלב הבלסטוציסט) שיפרה את התוצאות של מחזור IVF. כתוצאה מכך, העוברים של כמעט כל מחזורי ההפריה החוץ גופית עוברים כיום באופן שגרתי - במחיר נוסף משמעותי - עד לשלב הבלסטוציסט, למרות שמחקרים רבים הוכיחו מאז שנוהג זה באוכלוסיות כלליות אינו משפר את תוצאות ההריון ובחלק מתתי אוכלוסיות החולים, אכן מפחית את סיכויי ההריון וללדת חי.

חוקרים אחרים הציעו בדיקה של עוברים לאיתור מומים כרומוזומליים (אנופלואידיה) כדי לבטל את הבחירה של עוברים כרומוזומליים לא תקינים מהעברה, כפי שאנו יודעים כעת בטענה שגויה, שזה ישפר את תוצאות ההפריה החוץ גופית עבור שאר העוברים הנורמליים (אופלואידים). הליך זה, שהוצג לראשונה לפני למעלה מ-20 שנה ונקרא כיום בדיקה גנטית לפני השרשה לאנופלואידיה (PGT-A), נמצא כיום - בעלות נוספת של לפחות 5,000 $ למחזור - עדיין בשימוש בארה"ב בלמעלה ממחצית ממחזורי ההפריה החוץ גופית למרות שהצטרפו ל-2024 חוות דעת של האגודה האמריקאית לרפואת רבייה (ASSRM) והאגודה האמריקנית לרפואת רבייה (ASSRM). היתרונות הנטענים לתוצאה מ-PGT-A אכן אושרו. באופן קצת לא מפתיע, PGT-A, לפיכך, הפך לאחרונה לנושא של מספר תביעות ייצוגיות בארה"ב. באוסטרליה תביעה כזו כבר הוכרעה בשנת 2024.

ניסיון מאכזב עולמי עם שתי שיטות הפריה חוץ גופיות אלו ועוד כמה אחרות המסתמכות על ההשערה שבחירה טובה יותר של עוברים תשפר את תוצאות מחזור ההפריה החוץ גופית, הובילה כעת קבוצת חוקרים מהמרכז לרבייה אנושית של NYC - מרכז פוריות מוכר בינלאומי - לפרסם מאמר ב-Human Reproduction Open, כתב עת רפואי של האגודה האירופית לריבוי ורפואה אנושית (ESHRE) מורפולוגיה של עוברים להנחת סוף סוף.1 

מכיוון שרוב כספי המחקר בתחום הפוריות עדיין מושקעים על הליכי בחירת עוברים - המאושרת על ידי הפריחה הנוכחית בהצעות AI בשירות בחירת עוברים - מחברי המאמר, בנוסף, קוראים לא רק להפסיק את הליכי בחירת העוברים הקליניים, אלא גם למימון המחקר המופרז של פרויקטים הכוללים השערה של מיון עוברים. תרגול IVF, אכן, יכול להפיק תועלת רבה מהעברת מימון זה לאזורים מבטיחים יותר של מחקר פוטנציאלי. 

המחברים במאמר מסבירים גם מדוע - מסיבות ביולוגיות בסיסיות - בחירת עוברים פשוט לא יכולה לעבוד. ההסבר הברור ביותר מבין ההסברים הללו הוא שכל קבוצת עוברים במחזור IVF בודד רוכשת סיכוי להריון מצטבר מרבי שנקבע מראש ברגע שנקבע מספר העוברים הזמינים והניתנים להעברה שלא ניתן עוד לאשר (אם כי הוא יכול להיות מושפע לרעה מתרגול לקוי.

קבוצת חוקרים זו גם ציינה כבר בשנת 2020 את הקשר של עד היום ירידה בשיעורי לידות חי במחזורי הפריה חוץ גופית טריים בארה"ב, ככל הנראה קשורה להגברת תרגול ה-PGT-A.2 הטיעון שלהם של הפניית דולרים מחקריים למטרות אחרות מלבד בחירת עוברים, נראה לכן הגיוני וחסכוני.

Norbert Gleicher, MD, המחבר הראשי של המאמר שהוכרז כאן, זמין למידע נוסף בנושא זה. נא להתקשר למספר 212-994-4400 במרכז לרבייה אנושית או לבקש מידע נוסף בכתובת [מוגן בדוא"ל]. הוא המנהל הרפואי והמדען הראשי של ה-CHR בניו יורק, מדען אורח באוניברסיטת רוקפלר, ונשיא הקרן ללא מטרות רווח לרפואת רבייה, כולם ממוקמים בניו יורק.

ביבליוגרפיה

1. Gleicher N, Gayete-Lafuente S, Barad DH, Patrizio P, Albertini DF. מדוע סוף סוף יש לשקול מחדש את ההשערה של בחירת עוברים ב-IVF/ICSI. רבייה אנושית פתוחה;2025(2):hoaf011

2. גלייכר נ, קושניר VA, ברד ד.ה. ירידה עולמית בשיעורי הילודה של IVF והסיבות הסבירות לה. רבייה אנושית פתוחה 2020(3):hoz017