מהו הריון כימי?

הטרמינולוגיה חשובה: עובר הוא תוצאה של הפריה של ביצית על ידי זרע אחד. רק ברגע שעובר משתיל ברירית רירית הרחם של חלל הרחם, קיים הריון. במילים אחרות, ההגדרה של הריון מחייבת "השתלה" של העובר ברקמה אימהית, אם כי היא אינה מחייבת בהכרח השתלה ברחם: אם עובר משתיל בחצוצרה, מדובר בהריון חצוצרות; אם הוא משתיל בתוך חלל הבטן על האומנטום או הכבד, זה מה שנקרא הריון בטן. כל הריון מחוץ לרחם נקרא גם הריון חוץ רחמי או חוץ רחמי, כאשר המיקום השכיח ביותר הוא החצוצרות.

השתלה היא תנאי הכרחי לביסוס אבחנה של הריון מכיוון שאנו בודקים את הימצאות הריון על ידי בדיקה האם הדם של האישה מכיל את מה שנקרא הורמון ההריון, גונדוטרופינים כוריוניים אנושיים (hCG). למרות שכעת אנו יודעים כי רירית רירית הרחם מייצרת גם כמויות זעירות של hCG, הם מתחת לרמות הזיהוי בבדיקות הריון שגרתיות. בדיקת hCG חיובית, אם כן, מציינת קיום הריון, מבלי שעדיין גילתה היכן נמצא הריון זה. בדיקת הריון בדם הופכת בדרך כלל לחיובית בכ. 10-12 ימים לאחר העברת העובר. בדיקת שתן עשויה להימשך 1-2 ימים יותר.

על מנת ש-hCG יימצא בדם של אישה, העובר שלה חייב להיות פלש מספיק לתוך האם כדי ליצור מגע עם כלי הדם של האם. רק ברגע שזה יקרה, ה-hCG שמקורו בעובר יופיע בדם האם. אז hCG מדיד צריך להכפיל את עצמו כל 48 שעות עד לתקרה, אם ההריון מתקדם בהצלחה.

הריון, לעומת זאת, אינו נראה בבדיקת אולטרסאונד נרתיקית עד שרמות hCG מגיעות לפחות ל-1500 mIU/mL בקירוב, רמה שמגיעה בדרך כלל לכ. 5-5.5 שבועות מהיום הראשון של הווסת האחרונה (LMP) או 3-3.5 שבועות לאחר העברת עוברים (ET) במחזור IVF. התקופה שבין hCG חיובי ראשון (המציין שהתרחשה השתלה) לבין נראות ההריון באולטרסאונד בשבועות 5-5.5 נקראת, אם כן, הריון כימי מכיוון שאבחון הריון יכול להתבצע רק ב"אמצעים כימיים" באמצעות בדיקת הריון מדם. ברגע שהריון נראה באולטרסאונד, הוא גדל מהשלב הכימי, בין אם הוא ממשיך להפוך להריון מתקדם בדרך כלל או להפלה (הפלה ספונטנית).

כל הריון תקין מתחיל כהריון כימי אך תוך מספר ימים קצרים הופך להריון קליני. הריון שמסתיים מעצמו לפני שהפך לקליני (נראה באולטרסאונד), נשאר לנצח הריון כימי.

הריון כימי אינו, אם כן, אלא הפלה ספונטנית מוקדמת מאוד. עם זאת, לפי קריטריונים בינלאומיים, זה לא נחשב להריון ולא להפלה אלא נשאר בסיווג משלו. מטופלים רבים סופרים את ההריונות הכימיים שלהם כהפלות; עם זאת, לפי קריטריונים בינלאומיים, הם, למשל, אינם נכללים בבחינה של מה שמייצג הפלה חוזרת (3 הפלות או יותר רצופות). כפי שנדון להלן, CHR, מבחינה רעיונית, אינו מצטרף להבחנה זו מכיוון שלפחות מחקר אחד בספרות הוכיח בבירור כי בזיהוי נשים עם סיכון מוגבר להפלות אימונולוגיות, להריונות כימיים יש ערך ניבוי זהה להפלות קליניות.

במהלך תקופה "בלתי נראית" זו שנמשכת כ. 9.0-12.5 ימים, רמות ה-hCG צפויות להיות כפולות 2 ימים בערך, כך שאם ההריון מכיל רק שק הריון אחד, בימים 10-12, כאשר מתקבלות בדיקות הריון ראשונות, הרמות הגיעו לכ-. 200-250 mIU/mL. רמות גבוהות יותר יגיעו בתאומים או בכפולות גבוהות יותר.

יש להבדיל בין תצפיות אלו להריונות קליניים שהם הריונות שהגיעו לנראות בחלל הרחם על ידי בדיקת אולטרסאונד, בין אם הם מפתחים לב עוברי או מדגימים רק שק הריון ריק (הנקרא הפלה שהוחמצה או ביצית פגומה).

זהו חלק מ-CHR VOICE בדצמבר 2019.